Journal: Frontier Forum of Clinical Medicine DOI: 10.32629/ffcr.v4i3.21377
Abstract
目的：探讨重症监护室(ICU)机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的独立危险因素,并分 析重症肝衰竭合并VAP患者的临床特点与易感机制,为制定集束化护理防控策略提供循证依据。方法： 采用回顾性队列研究设计,选取2020年1月至2022年12月某三甲医院ICU机械通气时间≥48小时的286例 成人患者,根据VAP诊断标准分为VAP组(88例)与非VAP组(198例),其中合并肝衰竭者55例。收集患者基 线资料、操作相关因素、护理措施及肝功能指标,先进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归筛选独立 危险因素,并比较肝衰竭与非肝衰竭VAP患者的病原菌分布及临床结局。结果：多因素Logistic回归显示, 机械通气时间≥7天(OR=3.42)、镇静药物使用≥3天(OR=2.73)、口腔护理＜2次/天(OR=2.18)、床头 抬高＜30°(OR=2.05)及合并肝衰竭(OR=3.87)是VAP的独立危险因素(均P＜0.05)。肝衰竭合并VAP患 者的MRSA(28.3% vs 15.6%)、鲍曼不动杆菌(35.8% vs 22.4%)及CRKP/CRAB检出率(20.0% vs 8.6%)均高 于非肝衰竭VAP组(P＜0.05),28天病死率(61.3% vs 29.7%)、ICU住院时间及机械通气时长亦显著延长(P ＜0.01)。结论：机械通气时间延长、镇静药物长期使用、口腔护理不足、床头抬高不规范及合并肝衰 竭是ICU患者发生VAP的主要独立危险因素,其中肝衰竭患者VAP风险最高、预后最差。针对该亚组应 实施强化、个体化的集束化护理干预,以降低VAP发生率并改善临床结局。
Keywords
呼吸机相关性肺炎；危险因素；重症监护；集束化护理；肝衰竭
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